Profissionais e Estudantes

Ficha de Inscrição

LEIA AS INSTRUÇÕES ABAIXO

Preencha a ficha de inscrição abaixo e envie. Realize o depósito no valor correspondente a sua categoria de participação.

Envie para o e-mail [email protected]  o comprovante de depósito ou transferência.

 

Favor enviar nos comprovantes de pagamento o nome completo do inscrito.

ATENÇÃO, IMPORTANTE: sua inscrição será efetivada após o recebimento do número do comprovante de depósito via e-mail. O não recebimento deste em até 5 dias após o envio da ficha, acarretará no cancelamento automático da inscrição.

EndereÇo da sede do CMBB:


Rua Rodrigo Lobato, 15B – CEP: 05030-130 – Sumarezinho – São Paulo - SP

Dados da conta CORRENTE


Banco Bradesco
Agência: 1518-0
Conta: 2525-9
CPF: 025.936.226-36
Luisiana Baldini França Passarini

Dados pessoais (personal information)

Nome*

Full name

Campo obrigatório. E-mail*

Email address

Campo obrigatório.Formato inválido.
Endereço*

Address

Campo obrigatório. Número*

Number

Campo obrigatório.
País

Country

CEP*

Zip Code

Formato inválido.
Bairro*

District

Campo obrigatório. Cidade*

City

Campo obrigatório.
Telefone*

Fone Number

Campo obrigatório.Formato inválido. Celular

Cell Fone

Formato inválido.

Profissional (PROfessional)* ( Selecione um item.

Profissão

Occupation

Ano de formação

University complatio

Estudante (Student)* (  Selecione um item.

Universidade

University

Curso

Carreer

Semestre

Semester

   

InformaÇÕes sobre o curso

Como soube do curso?

 How did you know about the conference?

Nome do curso que irá realizar:

Name of course that will participate

Campo obrigatório.

InformaÇÕes sobre pagamento

Forma de pagamento*
 
     
Para a sua segurança, antes de enviar seus dados, imprima esta página com os campos preenchidos.

 

 

Centro de Musicoterapia Benenzon Brasil • Rua Tácito de Almeida, 107 - CEP: 01251-010 - Pacaembú – São Paulo/SP • Fone (11) 3862-2688